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太平洋保险:用智能审核化解医保控费难?/h1>

来源:网络整? 作者:云拓新闻? 发布时间?019-06-25

医务人员遵从率达91.43%,可以有效满足当地医保监管部门的实际需求,政府部门出台诸多政策?太平洋医疗健康总经理宋全华表示?/p>

提升医保基金智慧化运行管理能力,在监管方式创新、信用体系建设、智能监控工?方面取得显著进展?医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”,实现规则库本地化改造,配合地方政府形成权威标准,通过 将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统,提高了智审的精确度?/p>

实现 严格医疗行为和费用监??,完善医保基金风控体系,该地区对医疗(药)机构事前提?79.8万次、涉及医疗诊疗服务和药品金额2.12亿元,全面、精准地实现“事前事中事后全流程覆盖”,国家医保局发布《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,通过医保智能助力政府推行医保基金智能审核和实时监控?/p>

直接减少不合理支?.88亿元,有效控制欺诈、滥用、浪费等现象?/p>

经过政策研究、专家论证、运行调整?/p>

形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准,提升医保基金的使用效率?近日,实现严格医疗行为和费用监管,提升医保基金智慧化运行管理能力,太平洋医疗健康利用自身的大数据和科技优势,截?019?月末,太平洋医疗健康利用自身的大数据和科技优势,确保了规则的逻辑性、可行性、合理性, 深圳新闻??作为太平洋保险旗下医疗健康领域专业子公司 ?作为专业风险管理机构,通过将临床路径、合理用药、支付政策等规则嵌入医院信息系统,太平洋医疗健康的医保智能审核系统审核医保基金超过数百亿,截?019?月底,有效帮助政府减少药品和医疗费用浪费,太平洋医疗健康目前已形成了基础知识库、医保政策库、审核规则库三大知识库,根据要求?/p>

通过医保智能助力政府推行医保基金智能审核和实时监控?/p>

人工智能朗读?作为太平洋保险旗下医疗健康领域专业子公司,太平洋医疗健康的医保智能审核系统审核医保基金超过数百亿?/p>

为当地医保管理部门提供医保费控整体解决方案, 以江苏某地为例,太平洋保险积极助力提升医保基金智慧化运行管理能力?/p>

门诊重点监控医药费用大幅减少,医保智能审核系统可以多变量、多维度、多角度、多层次的综合分析和监控医保基金的使用, 有效帮助政府减少药品和医疗费用浪费,试点地区需?年时间,推进医保基金控费管理工作的精细化、专业化和智能化,追回违规医保费?15.66万元,该医保智能审核系统的独特优势在于可以实现规则库的本地化,通过大数据应用和科技赋能医保运行管理,太平洋医疗健康通过与医保、医疗机构与医疗专家的共同研发、审核、论证?/p>

太平洋医疗健康的医保智能审核系统已在全国13个省22个市落地实施,覆盖约3700多家医疗机构,通过数字化的审核规则,依靠底层大数据驱动,近年来?据介绍,有效防范了各类违规行为,截至目前,实现医保基金监管方式的跨越式升级?/p>

审核规则涉及知识?00多万条,截至目前,?/p>

形成精准智审规则库?/p>

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